食道がん患者の生存率低下の原因となる体重減少に対して膵酵素の補充が有効な可能性

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がん患者さんは、意図しない体重減少に悩まされています。わたしの外来でも、体重が減って困っているがん患者さんが多くいらっしゃいます。

とくに消化器のがんでは体重減少が多いといわれており、生活の質(QOL)を低下させます。

たとえば食道がんの患者さんでは、手術前から体重減少がみられ、手術後も体重が減り続けることがあります。このような体重減少は生存期間にも影響を与えることより、なんらかの対策が必要となります。

今回は、食道がん患者における体重減少と生存率との関係について、および膵酵素の補充という体重減少をくいとめる新たな治療戦略について解説します。

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食道がんにおける手術前、手術後の体重減少と予後との関係

まず、食道がん患者さんにおける体重減少が、予後(生存率)に与える影響についての最近の報告を紹介します。

The impact of pre- and post-operative weight loss and body mass index on prognosis in patients with oesophageal cancer. Eur J Surg Oncol. 2017 Aug;43(8):1559-1565. doi: 10.1016/j.ejso.2017.05.023. Epub 2017 Jun 15.

スウェーデンから報告された、前向きのコホート研究です。

食道がんに対して手術を施行した390人の患者(平均年齢66歳、男性81%、女性19%)を対象とし、手術前および手術後の体重減少、体格指数(ボディマスインデックス:BMI)と予後についての関連を調査しました。

結果を示します。

■ 手術前に体重が減少していた患者では、体重が安定していた患者に比べ、全死亡率が32%増加し、食道がんによる死亡率が36%増加していた。
■ 手術後に20%以上の体重減少がみられた患者では、全死亡率が71%増加し、食道がんによる死亡率が120%も増加していた。
■ 手術後6ヶ月に体格指数(BMI)が19.9以下であった場合、全死亡率が41%増加し、食道がんによる死亡率が55%増加していた。

以上より、食道がん患者において、手術前の体重減少、手術後の体重減少(とくに20%以上の体重減少)、および手術後6ヶ月の時点での低いBMIは、生存率の低下(予後不良)と相関するという結果でした。

やはり、食道がん患者さんにおいて、術前そして術後も体重が減少することは生命予後をいちじるしく悪くする重大な問題であることがわかります。

食道がんの手術後の体重減少の治療に膵酵素補充が有効な可能性

続いて、食道がんおよび食道胃接合部がんの患者における手術後の体重の維持・増加には、膵酵素の補充療法が有効な可能性を示す論文を紹介します。

Importance of Pancreatic Enzyme Replacement Therapy after Surgery of Cancer of the Esophagus or the Esophagogastric Junction. Nutr Cancer. 2017 Sep 25:1-4. doi: 10.1080/01635581.2017.1374419. [Epub ahead of print]

食道がんまたは食道胃接合部がんに対して手術をおこなった51人の患者が対象の研究です。このうち、23人には脂肪便の症状がみられ、膵外分泌機能不全がうたがわれました。

これらの患者に膵酵素補充療法を行い、膵酵素補充を行わなかった患者と体重の変化を比較しました。結果を示します。

■ 脂肪便がみられ、膵酵素補充を行った患者では、脂肪便がみられずに膵酵素補充を行わなかった患者よりも体重の増加が有意に多かった(+1.0 kg vs. -0.3 kg, P = 0.032)。

これらの結果より、食道がん患者さんの体重の維持・増加には膵酵素剤(日本ではパンクレリパーゼ(リパクレオン)など)が有効な可能性があります。

ただし今回の研究では少人数での検討にとどまっており、今後、より大規模な臨床試験において膵酵素補充療法の有効性を確立する必要があると思われます。

「がん患者さんが体重を維持・増加するためにできること」については以下の記事もどうぞ。


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