膵臓癌の手術（膵頭十二指腸切除）後の重大な合併症リスク解析：17,564人のデータより

膵臓がんに対する手術の方法はがんの部位によって決まりますが、おもに右側の膵臓を切除する膵頭十二指腸切除術と、左側の膵臓を切除する膵体尾部切除術があります。

このうち膵頭十二指腸切除は、膵臓だけでなく、膵臓につながっている他の臓器（十二指腸、胆管、胆のう、胃の一部）を切除し、その後、膵液、胆汁、食べ物の流れるルートを作り直さないといけません。

このように膵頭十二指腸切除術は非常に複雑な手術のひとつで、術後の合併症が比較的多いことで知られています。また、重症の膵液瘻（すいえきろう）などの合併症がおこった場合には、ときに死亡につながる場合もあるのです。

したがって、重い合併症がおこる可能性が高い患者さんを術前に見つけ出し、予防策や慎重かつ迅速な術後対応をすることが重要になります。では、このような合併症を予測する方法はあるのでしょうか？

今回、膵頭十二指腸切除後の重大な合併症の危険因子が、日本のデータベース（National Clinical Database（NCD））の解析によって明らかとなりました。

膵頭十二指腸切除とは？

まず、膵頭十二指腸切除について説明します（下図）。

膵頭十二指腸切除は、膵頭部（膵臓の右側）にがんが存在する場合の標準術式です。

切除する範囲は、膵頭部、十二指腸、胆管、胆のう、胃の一部です。

切除後は、残った膵臓と空腸（小腸の一部）、胆管と空腸、そして胃と空腸をつなぎます。

このうち、膵臓と空腸をつないだ部分（膵空腸吻合）が最もつながりにくく、膵液がまわりにもれることがあります。この合併症を膵液瘻（すいえきろう）といいます。

この膵液瘻が重症化すると、お腹に膿（うみ）がたまる腹腔内膿瘍（ふくくうないのうよう）という状態を引き起こしたり、大きな血管から大出血したりして、命を脅かす状態に陥る可能性があります。

膵頭十二指腸切除後の重い合併症の危険因子：日本のデータベースからの解析結果

この度、日本の多施設からの手術データを集めたデータベース（National Clinical Database（NCD））の解析によって、膵頭十二指腸切除術後の合併症の現状と、重い合併症と関連した危険因子について報告されました。

この研究では、2011年～2012年に日本の1,311施設においておこなわれた膵頭十二指腸切除術17,564人の患者さんについてのデータを解析しました。

結果を示します。

まとめ

日本の多施設データベース解析によると、膵頭十二指腸切除後に重い合併症（あるいは重症の膵液瘻）が起こりやすい患者さんの特徴は、男性、高齢、日常の活動性が低下している、肥満、喫煙している、呼吸障害などの持病がある、膵臓がん以外の病気、および術前の血液検査（血小板、アルブミン、CRPなど）に異常がある、などでした。

これらのデータを基に、今後、合併症の発生率を予測し、リスクの高い患者さんには予防策を講じたり、慎重に術後経過を見守るなど、何らかの対策を立てる必要があると考えられました。

 

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