がんの手術を受ける患者さんへ！手術前に必ずしてもらいたい５つのこと

がんに対する治療法は日々進歩しています。新しい抗がん剤や放射線治療、さらには免疫治療も開発され、臨床応用されるようになりました。

また、外科の分野では、より安全な手術術式や、患者さんへの負担を軽くする低侵襲手術が次々と開発され、導入されています。

このような手術の進歩の一方で、術後の合併症はなくなりません。

術後の合併症は入院期間が延びる原因となるだけでなく、手術に伴う死亡（手術関連死）につながることがあります。また、術後合併症が起こるとがんの再発率が上昇したり、術後の生存期間が短くなるといったことも報告されています。

合併症の発生には、手術手技（手術の方法や技術）の因子だけでなく、患者さんの因子（たとえば併存疾患、栄養状態や免疫力など）も関係しています。

したがって、術後合併症の発生リスクを減らすために、手術前に患者さんが自分自身で出来ることがあります。

がんの手術前に患者さんにしてもらいたいこと５つ

最近では、手術の前日に入院することが一般的になりました。また、患者さんの多い病院などでは、手術が2週間～1ヶ月先になることもあります。

手術を待つ間は、心配で何もやる気にならないかも知れません。しかし、この手術までの期間に（たとえ短期間でも）、術後の合併症リスクを減らすためにできることがあるのです。

今回は、術後合併症を減らすために、がんの手術前に患者さんに必ずしてもらいたい５つのことを紹介します。

１．栄養状態（特に低タンパク血症）の改善

多くのがん患者さんでは、栄養状態が悪化しています。しかし、低栄養状態（特に低タンパク状態）は術後合併症のリスクを上昇させます。

栄養状態の指標にはいろいろありますが、血液中のアルブミン値が低下（一般的には血清アルブミン値が3.5 g/dL以下）している場合には、栄養状態が低下していると考えられます。

このような患者さんでは、術前に良質のタンパク質を摂取し、出来るだけ低アルブミン血症を改善しておくことが大切です。

食欲がない方や、消化管のがんで食事があまり摂れない患者さんなどでは、病院で経管栄養剤（エンシュアHなど）を処方してもらうのもいいでしょう。また、抗炎症作用があるEPA配合の栄養機能食品（プロシュア）や、免疫強化栄養剤（インパクト）などが市販されていますので、試してみるとよいでしょう。

２．筋肉やせ（サルコペニア）の改善

サルコペニアとは、筋肉量および筋力が低下した状態のことで、もともと高齢者にみられる変化として報告されましたが、がんに伴っておこることがあります。なかでも、食道がん、胃がん、膵臓がんなどの患者さんに多いとされています。

じつは、このサルコペニア（あるいは肥満を伴うサルコペニア）がある患者では、術後の合併症リスクが高くなり、また生存率が低下することが報告されています。そこで、術前にできるだけサルコペニアを改善することが必要です。

サルコペニアを防止あるいは改善させるためには、プロテインの摂取とレジスタンス運動をおすすめしています。

詳しくは、「体重減少に悩むがんサバイバーの方へ：ホエイプロテイン＋筋トレ（レジスタンス運動）のすすめ」をどうぞ。

３．口腔ケア（歯科受診、歯周病のチェック・治療）

多くの研究により、歯周病が食道がんなどの術後合併症（とくに肺炎や傷の化膿などの感染性合併症）のリスクとなることが分っています。

最近では、積極的に術前の口腔ケアを取り入れている病院もあります。もし手術を受ける病院で歯科（あるいは口腔外科）受診や術前口腔ケアの説明がなかった場合には、自分でかかりつけの歯科へ行き、歯周病、う歯のチェック・治療および専門的な口腔内清掃を受けてください。また、毎日の口腔ケア（清掃方法）の指導を受けましょう。

また手術前から歯科を受診することは、全身麻酔の時の気管挿管（呼吸補助のチューブを気管に入れること）による歯の破損や誤飲の予防になるといったメリットもあります。